大出血

腹腔妊娠
JUEGB8QEGM4YTMBA7YD3D6YJ4QQ18YEK

⑵腹痛 为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。
2055C97EC4BU84PSN9CXFJKM97PJESHK

预防较难，但下面一些情况容易发生宫外孕，应高度警惕。
BY7WWRXVPS8ESTK4F9JN1361ATAU16GG

宫外孕 生育年龄妇女停经大约6—8周，发生阴道不规则出血，并伴腹痛时，要警惕宫外孕的可能。腹痛是患者就诊的主要原因，常常发生于一例，可以突然发作，如撕裂状，并伴恶心呕吐。有时因腹腔内血液沉积在子宫宜肠陷窝刺激直肠，会有便意和肛门坠憋感。常见到妇女在大便时突然昏原休克。如出血增多，则有全膨胀痛，血液如流到横膈刺激膈肌，可有肩研部放射疼捅。不像流产，宫外孕时阴道流血一般不会很多。腹腔出血如果急性大量，患者可出现急性失血症状，脸色苍白，出汗，脉搏加决，出现晕厥、休克，必须立即送医院抢救。 有时腹腔出血少量，腹痛不剧烈，阴道出血淋漓不止，有的患者因为出血不规则而没有明显停经历史，往往被误诊为流产或其他原因引起的出血，这时的诊断就比较困难，需要结台尿妊娠试验、血p—hcg水乎、b超，甚至腹腔镜检查才可确诊。 无论如何，育龄妇女遇有腹痛、出血，应去医院检查，以免延误病情。
5ATVR9R3V6CDSSC53N0RM1JXT5HAGM1Q

峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右。
N3UKR588GBF6Q34C23FFR87T1XXJ5FKH

间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。
XAKNVG6EAGW81J2MQFWDXN9MHRY1PAUJ

（二）药物治疗 中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。
FXHWHF4GC1EN3AU4J9RV1SV5M126VVXE

2．体征
Y7F1G9GCQKHMRE9C2QXFBM4BX6YNPFY0

⑵腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。
0VXR415CGE0AR5JT4T861YNSVDCQDJVP

(1) 怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。
F94S5MYGEK7XGJH7KD7H14382NGSVGC4

（一）输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠时，孕卵的种植与宫内妊娠时有所不同。由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，以致抵御绒毛的侵蚀能力减弱，孕卵遂直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜。输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生下列后果：
ETQJ8N1PJVACYEP1A2B5S8JR5YGXHEU6

（二）陈旧性宫外孕 指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。
3KF7EX77XHFXB6HDE4FE0CRS8Q0CMKDY

3阴道出血 常是少量出血。
0BEX085YD9QJAU0XN33293VUD1RUBS1G

二、病理
QKNH8MT00J6KJREXK581QA40UF9MC5EE

2腹痛 下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。
681PHFV4T3VDN4UKNRFM6NSS42YVE4P0

（三）超声诊断 早期输卵管妊娠时，b超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。b超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。
7RGBFQBTUXUG9CAQBP1PEK874GUG6M8N

引起宫外孕的常见原因是输卵管炎及粘连，如慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等。
UCDXAX4A35Y7T7JEYG0CU9YP2HCDP255

（三）输卵管手术后 输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。
P1YT5E0CSHSXU8RVQN55B5EY77Y929GQ

1．输卵管妊娠流产 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。
9KTDSXY1PDUEPAK2HAJPRKYQF3GPBEYT

输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。
QHAC9WGRQRPGYE0ATKGAYKQHSQ889H77

宫外孕（异位妊娠）
3Q0U4S6Q8X8060TTCAXNPCJHGMR462UF

(4) 有“宫外孕”史的妇女；
GMT9H03FP3XNEWMTNVDGWYMG4CKD5U2B

（二）妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hcg，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hcg水平较正常妊娠时为低，故一般的hcg测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hcg 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。
HHTJVVNY3H8FCNMHDN2K4J1GGVXBYP50

慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。
CUTJVA6P1RRMW7E0MYRERXGDQAYYT43J

(一) 宫外孕的主要表现
115BH2JK2VK0NER0MDXBKX6J44NKE9H6

四、诊断
1D9VM6QWHVNRW3YUGVNBY1W5GFCW2JVY

输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。
XMK57YW054YTWMYC2VD3WJJDG3BEMM5K

异位妊娠（宫外孕）
D2U071UW6VC7CJBGHK830U8KA35204QK

既然宫外孕是一种相当危险的疾病，那么就要对其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。
DKSQYF85MN7FX5PQQ3PD03NV7P7KTDV2

输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。
G8QK2W1H6N6DPKYHDXDYU436XJY59HF2

5W1VETB6DKHYUMFY2VU4PRYFDCUMRUF8

当受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育时，称为异位妊娠，俗称宫外孕。但严格地讲，二者是有区别的，宫外孕指的是受精卵在子宫以外的地方着床发育。最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%；其他部位的宫外孕还可见：腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、卵巢妊娠等。那么，导致宫外孕发生的原因到底是什么呢?
PQEKJ4B175TUXDAWUXAXB616FPXKV081

（五）子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。
P1WB49BJF5QQJBV06GXPEHWCKA7Y92GJ

宫外孕一定要手术吗
DMT889W86GATD62J5GJ1PTDQ3QAKS615

⑶阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。
GSTY4UFTABFTQ3RV0398K0XBVC8B6X6R

壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～12周发病。
J53AM9X396HEQUESMS4E6C5RG7PCQFJH

宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。
M9HE2FF68D01Y69VJBP51PM4HQYHEFH6

随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。1.严重内出血并发休克的患者，应在积极5d正休克，补充血容量的同时，手术抢救，迅速开腹夹住出血部位，控制出血，然后行输卵管切除。2.停经时间长，怀疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者，应争取在破裂前确诊并手术，以防止可能威胁生命的出血。3.对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。随着显微外科技术的发展，宫外孕施行保守性手术后，相当一部分患者可获得宫内妊娠，4％一15％再次发生宫外孕。另外，近年来国内外开展的腹腔镜诊断和治疗，对于一部分患者可替代开腹术。至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能。当然这一切都要根据具体情况由医生处理。
BYPP12H9FXJ91V7S2Y00NFECQJE69V7G

1停经 月经过期数天至数十天，常常是未查觉的时候发病。
E9WKH6MA6N472282EJYRKNAXXW93GJTF

(3)孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于在移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。
WVH95MDD1CMWDWRPBHYRHN3VPFQVK2AX

宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。
R6BABQUQQ4PXBF0S6299ETQBD7CQ0MB1

什么是异位妊娠
D9APM2R7G7B4R7RKB3CMJ4K9WDE4MUD0

（一）手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。
GJWNV6JYQR674VEERV5341VRN2D9837J

(1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；
PP5NTFV9G2TXSR26T8AAEFWH65Q2FKH8

自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠<12周，胎膜未破，出血时间<24小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率<30%。
9XV7S5MUGBA3TAJPHX3U297N7BXA7F3M

⑶盆腔检查 阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。
4E8EUR2V0D524C74H49NTACUGQMJWUPP

如果孕卵在腹腔内着床发育，即是腹腔妊娠。多继发于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他脏器的表面继续种植生长。极少数病人的腹腔妊娠为原发性，即卵细胞直接在腹腔内受精并种植生长。腹腔妊娠的发生率为1∶15000次分娩。
16TA87RWRXFBKY4MAQ142U8XUAV0HNAD

1、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以免后患。
29AKGBU4239SYM3H6H8KYVCEXP6RXYJN

正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部。但若孕卵在子宫体腔以外着床发育，即称为异位妊娠，又称“宫外孕”。异位妊娠发生部位是妇科最常见的急腹症之一，若诊断处理不及时，可能危及生命。北京地区调查发病率为每1000名育龄妇女中o．52次，员常见的异位妊娠发生在输卵管，约占90％以上，发病年龄以20一39岁组最高。异位妊娠多见于不育、曾患输卵管炎或作过输卵管修补手术等的妇女。一由于受精卵着床在子宫腔以外地方，没有像天富体这样的条件让它正常发育生长，尤其如果种植在输卵管中，输卵管腔狭窄细小，肌壁菲薄、孕卵发育到一定程度，或可使输卵管破裂，或者胚胎从输卵管开口的伞端流入腹膀，其结果是造成腹腔大量出血，出现内出血征象。有时孕卵着床在子宫角部，亦属于异位妊娠，但因官角肌肉层较厚，胚胎往往可长到3—4个月，而后发生官角妊娠破裂，这种情况虽很罕见，但出血凶猛，抢救必须争分夺秒。
QKHPD6NSBE6R2DU7SUH1821AUEEU7658

2、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。
SU10EGXS44R78KVR68TP93TTPETA21DS

⑷晕厥与休克 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。
4DGBREEEB65B538GR733KB8BPJEBMCPP

正常情况下，妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内，偶尔还在腹腔内脏器官如大网膜上继续生长，则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产；孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔内出血，但后者更严重，常由于大量的内出血而导致休克，甚至于危及生命。
6A9NQ9HDBSXPNAUD210T23NQ22TDEN4F

（一）急性宫外孕
2EVWVP93D6QSN791UP1UBQ91A1AD6EWC

输卵管妊娠
DFRBXGC6UK39974FVFDV7CYDGA4NNW40

（四）盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。
KKW88HDG6RXREQYP3QBRTS589042QNKX

(3) 不孕症；
Y20D219K8C0EDV333EF77GSVEREHEHRE

（一）后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。
W5HFSMSS5TT1UBNQTJ4VR1WN632VJCFS

一、病因
33752FAVFKUAWPKYQFC90S11WY6FFHQ4

阔韧带内妊娠、卵巢妊娠。
SU1X9EAN92NKAWKU8DBYVRYQ96EYTCWU

1．症状
1DEMDPVK4KXW68VC1BN5X99U6YHUBMXF

(二) 应急措施
SN7RD9QX6USCYN2XH171NMCSH9CSNMN1

1452FR72KU7UMTMSE7V7GPYJNYGADQ9T

（二）输卵管发育或功能异常 输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。
PE5VEEVF9RP7RTKVBC9QNW8K16PHXVYC

5检查 妊娠试验阳性，b超扫描或腹腔镜可协助诊断。
PW85W2WMGKCK6MPFXT7U5MWTBUS57GES

⑴一般情况 腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。
H1Y6V8U2R431A84SAK9V7JMNYA76P7GF

为什么会发生宫外孕?
B2UTPMPMYFQW1XYYS3N3JNUXGY9C6H0W

输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。
PB9J2Y1HRASQ5MTHA6DHRPT3BYE4UW73

输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
UF0U0QFP3S1WFFHPJF9PB1N7XM5UXKRX

输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。
WJHHJ7YEWVNHAUVN198R7GSCKQ492RA7

(2)输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘膜纤毛缺如，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。
9M7D7412G3VXRRY952J4T8112E4X3N06

（四）腹腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。
XY775S070TW6KT9A2W4YV8TKX70CS7UY

3．继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。
N5J6A5BBSMW22MKPSK6CTPEUNYX3WY1F

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
B52RGH29HPPNP5USH3SEE1XS26T9RMNB

(5) 上着宫内避孕器的妇女。
CCX8GGNXJCVT3UMX7RJU5VKCS6A97HKH

图88 输卵管妊娠流产
V431R02RBE3UFVPQ3DX00VXSEXR7RCXK

0VENKKCUKAGNXX1F4WR5UGGD1M6W4S3M

(三) 预防措施
T4DEAAS6HTV6YNSQBQKANFWQ1A4MTHAU

三、临床表现
QFMTAB03F1237T1AKXYEXYBJMA0Y5GBH

（一）慢性输卵管炎
AXSYMSWJBNXKKSDV9EV9X70GAS8S0EKG

(2) 距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。
PP4VYH4NHTWXX7WJQ744SR2H177ECUCM

(4)患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。
DS2288CH086CFYXS6QC2DTSEVJFYV1AK

宫外孕是妇科一种危险的急腹症，必须对之高度警惕。一旦有上述现象出现时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。
H94UC63J1QJGTGVNUQUDWHYEP6CV2PB5

宫外孕又称异位妊娠，也就是在子宫以外的其他位置妊娠。正常的妊娠，应该是精子和卵子在输卵管相遇而结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫着床发育成胎儿。如果由于某种原因，受精卵在子宫腔以外的其他地方“安营扎寨”，便是异位妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。受精卵在输卵管妊娠是难以持久的，在停经后1～2月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，引起休克，甚至危及生命。
7KVN8U8WTCFFRNV8RG7BPBYVKM69Y8TJ

六、治疗
WJGU159BQBTNVUJX4KKWCS7SGQKXBEMB

急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。
GJRTP5GBJKFFSYYHJF120XG7D9A2QPUH

4其他症状 可以有恶心、呕吐、尿频。
0YH832Q9YD45N7G0Y8JFQJTA4WW00KGN

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。
F81KTUD4S0JC8ES6SSSBSH75M1TE82JD

8AMFA5BXMBAGWX9TS50W3GPBNHKYSY4J

⑴停经 除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。
VEWF8R6G23CE9BH293W3BGWR1VJ4JYGS

这都是非常罕见的宫外孕。
6FMARNMGA39VBKK3N8G6H1HE8EUK5SFQ

（二）子宫的变化 输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，滋养细胞产生的hcg维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见arias-stella（a-s）反应。
SFCBJ4GSFVX46W8XME76EWDE898PP35A

3、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。
YFY96974FUSYDD4RCXME4SNCDW82H9AY

宫外孕有哪些表现呢？生育年龄的妇女，月经过期，有时伴有厌食、恶心等早孕反应，提示已怀孕但突然出现下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，严重时患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，甚至晕厥、休克。部分患者有不规则阴道出血，一般少于月经量（注意千万不要将此误认为月经）。因此，宫外孕典型症状可归纳为三大症状，即：停经、腹痛、阴道出血。
8721RSHR3DCVNHA0CSG437NHSXMAG087

(1)输卵管炎症：约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。
STED358506XJBKSCGPDUT9F1UYYDSXA0

2．输卵管妊娠破裂 孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，造成输卵管妊娠破裂（图89）。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧。如在短时间内大量出血，患者迅即陷入休克；如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿，周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。
FCPF0HK1R29K4YUM0YX0VUXR47CR04QE

五、鉴别诊断
80SYF1BSUMCK71KE6NKXJEBE09WXMQMV

(2) 有输卵管手术史的妇女；
ABVJNV1YN0DQRAFMW8UC63RXBN0W70W9

目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。

JEW69FGN24CGUAEXUEN5BQ3KM2YN0EB1