黏液性水肿昏迷

黏液性水肿昏迷的发病年龄为10～90岁，以未经甲状腺激素替代治疗的老年患者居多，半数在61～70岁之间。男女比例为1：3.5。多于寒冷季节起病，前驱症状有嗜睡、反应迟钝、疲乏等，前驱期长短不一。绝大多数黏液性水肿昏迷患者有典型的甲减临床特征，仅少数患者甲减的临床表现不够显著，

低体温是黏液性水肿昏迷的标志和特点，发生率约占80％。体温可下降到32～35摄氏度，低于27摄氏度以下也不少，有记录低达23.3摄氏度者，以至于要采用实验室温度计才能测量。测温部位最好选择直肠。低温程度和病情严重性及昏迷程度呈正比。低温状态不经治疗均不能自动恢复。低温患者皮肤苍白、干燥，皮肤温度显著降低，触之僵冷。少数患者皮肤可见到水疱、出血、溃疡甚至肌肉坏死。

患者通常发病前数月已感疲乏及嗜睡，有的一天睡眠时间可长达20小时以上。多数患者昏迷的发生是缓慢的，但由感染、外伤、手术等诱发的昏迷发展较快。初起患者安静不语、反应迟钝、表情淡漠，呈嗜睡状态。此时尚未进入真正的黏液性水肿昏迷状态。昏迷程度以中、重度者占多数。昏迷时似冬眠动物，呼吸微弱，无自主运动，四肢柔软伸直，反射减弱或消失，无神经定位体征。少数患者在昏迷前有精神错乱、幻觉及定向障碍，此时若给予安眠镇静药物则可加速进入昏迷。大约1/4的患者在昏迷前后可有抽搐及癫痫养发作，有的可引出病理反射，有的出现小脑功能障碍如共济失调、四肢肌肉震颤、眼球震颤等。