急性阑尾炎_阿里医药网

D2BM3ACKKPNCQ4SYM4SHJ8164P9VUQ99

JS2K63XVU9VSXX6E65D6TBNCA976KHBS

中国深圳曙光医院采用腹腔镜阑尾切除术、微创美容切口行阑尾切除术，损伤小，痛苦小，禁食时间较短，很快可进食，愈合后疤痕小，很快可下床走动，术后第二天即可出院回家休养。
071515J3SVXWD6WJPHKGNMWRWTJ0QYFU

六、手术方法：
NSE74F469E33T7902DCNNWUKM3R4QEUA

4XUK493TBATQYGCPJW38BGAQT0HNX1AK

4．高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。
DS82420WCU0K5029GD8FENY8GF4YKS57

8N1UMTCVU4Q8CDB8VC87JY4JQN6KPM0R

3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3－6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
F05XFCSUF9BHR6XNQSQVRW8FQVP5UQVH

7N050WQWU4JHUSRV8M07JRX3FU1009UW

2．化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。
E7NGGP9CPMUCMFJSS667NARTEGP0GS4U

HNV2TXJJK79ECND7K5G86P6CCTESERYM

1．急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。
AASV0VJCT1565CS4B87FKXXXE7ETC6KX

五、治疗原则
HAT27Q24BQF7DMUKF6K4GJUKMCAVHD6T

88K33E3V1CSB6UXT3W6HWNM6S7VPN72E

3．腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口.
CS9C3PW36N23BTT6KEKHM6Y2FD0P1Q3R

BERNM5H39EH0WDT7KYGY09YAMX3TYG68

2．X线检查：胸腹透视列为常规，合并弥蔓性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。急性阑尾炎在腹部平片上有时也可出现阳性结果：约5－6％的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1．4％病人阑尾腔内有积气。
6FPQ8NPPDJTNUVCJ8QSBJVTRMEN6G460

FQ4R52XWT10X4AVTSY5XKQ3P3YHSQTNH

1．血、尿、便常规化验：急性阑尾炎病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1－2万之间，中性约为80－85％。尿常规多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。
HWGFY8C081V5FDEVRBFMQUTHW5HJBQTD

（三）辅助检查：包括血尿便常规，X线及腹部B超：
JDHST8N5GUHPPPHW5729Y1GC77VWA2CT

DBCF8KR8KPR2VG268X6D0045JA9NVS4T

（二）体征：急性阑尾炎腹部检查时，常出现的体征有腹部压痛，腹肌紧张和反跳痛等，这些直接的炎症的体征是诊断阑尾炎的主要依据。另外在一部分病人还会出现一些间接的体征如腰大肌征等，对判断发炎阑尾的部位有一定的帮助。
MCRQXA4C10XX57QWS935DFSEE8EB76EG

9XGVB375NKW1U0BQKQ3S3UF8E0U0P46H

3．全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中觉发烧，单纯性阑尾炎的体温多在37．5－38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。
BPKS5QU32W91NF7FG85KJ38KW41PWG8W

R068H54A6RYVKYWCVGPYX5217T7K29E1

恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1／3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期的大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时，阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅便次多，甚至会出现里急后重。
PKMP1PBJAEWCSBYC867GTNBTEDM24826

2．胃肠道的反应：
AT5BY079DEVWU6U61JBAAGBQQVVX66NV

DYQF3KFR2P9YH62BKHQATP8UJ4D9350P

（2）腹痛的特点：急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的，少数可能以阵发性腹痛开始，而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎，发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛，这是由于阑尾腔内压力增高，阑尾壁强力收缩的结果，一阵剧痛过后，可经短暂的间歇而再次发作。腹痛的程度和特点因人而异，但与阑尾炎的病理类型关系密切，单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛，而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。
YRHTC05VQ6YJBPGAWV7XM45DD3WYV1U5

W6HY3RN272VQ7MEVS7K06GSD14VM71NV

（1）腹痛的部位：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原来初发部位的疼痛可明显减轻，甚至完全消失。这种腹痛部位的变化，临床上称之为转移性右下腹痛，它是急性阑尾炎所独有的特征，也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一，大约80％的病人具有这一特点。但是，没有典型的转移性腹痛病史，也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。
NFVUY01V343F0X09ND96N7DRYBR0675B

1．腹痛：
32SKTQFKTNN7F0MN39X0VB3ETSG8EFQF

508SHHU73XS0XSMVKKRX4P6F992CFM8A

（一）症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。
R9VG3N6VYEBXM3H15PWS580KEQ5JKNA8

W604P8KYAMC03E1XVATREAQ8Y4MXM2FB

　　大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何，早期的临床症状都很相似，诊断并无困难，大都能得到及时和正确的处理。
A3S459VJCSQTP3SW4JDPK14MF6MS301E

FRYPGBXCAWHA7GDR867RTU8R1P8XBU0B

四、临床表现
1FQNGNHW6528W4YCXB61Q8D1DJANWTTX

B6V7WG0X0CR0681F2UUQFARAV8K531W0

3．急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎：阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部。
02D75XATK1D3VDWFD632NN55M0T9WKYW

SYWR97VWHQMVABQ6WA7C1KBWW0A9XKCD

2．急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎：阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。
E775FBMSA2A773QM2GXXUG97U5D1CV27

VE5QNB5Y8B6CYHDC95HXYMKYAMX9W0J6

1．急性单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。
DTA3ST8PJXF4MM294G2KKDGP5GW84CF8

三、病理类型
5TJXKK2XA4MJJ0FYTH2RBFN21BFNE186

B80SAXWCUKPFWBRV9MVT897M9MFV4N6U

（三）神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾的缺血、坏死，加速了急性阑尾炎的发生和发展。
WS1TFK0M3EQW6KCCV8HG68FDBJEBD79W

2MHX2E1BQ4PXJBSDYV8TWN9YGP1S2SSE

（二）细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致，主要为大肠杆菌，肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有：直接侵入、血源性感染、邻近感染的蔓延。
V2PSFQB5V074F1H335SF2WJYRNNHCE3D

T8X32CT2570E1R8G22AKXTG8EHYBYQ4B

（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段。
SX4VPNKQQDKG2DTEJP3CCGFJVBNUJCGG

二、发病机制
75PMS38UK15Q178GQRYRVM9AXWHVA27W

K4S6QJWC819B2D9CT096J85VNT7U5B8B

据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。
7855WA51H219RJ9YDGDESBKAW14SS5UU

一、发病情况
EM44WSVJUA21FVQTPD3TE3P2Y40QQYQX

WKWVV24KUDBKS1E2UDNWKUMSV5A4VV62

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。
KBQ69CUE6FX2QTPSM0WXFTFHU4GY830A

AYADHEDXVQPG8M8D0QVH2R35WH69WHS3