FWFYHHQCSMRHT33JH47QT5WC0DYKT8VP
6ECAA65NTDWCFPHY7NFAPTEXAQCVR3MX
中国深圳曙光医院采用腹腔镜阑尾切除术、微创美容切口行阑尾切除术,损伤小,痛苦小,禁食时间较短,很快可进食,愈合后疤痕小,很快可下床走动,术后第二天即可出院回家休养。
PTBNYUJ18XHPEXU2JX9JYQGK923FDAFK
PTBNYUJ18XHPEXU2JX9JYQGK923FDAFK
六、手术方法:
MN31J4CRKMV35NU4GCE6B1C0W3Q290DE
MN31J4CRKMV35NU4GCE6B1C0W3Q290DE
BY3FGCTCVMQYB2W56NP4AB20RE3TYEWV
4.高龄病人,小儿及妊娠期急性阑尾炎,原则上应和成年人阑尾炎一样,急诊手术。
VDNA8G3SXTDF1PMW5E0SQVN67DHNU26Q
VDNA8G3SXTDF1PMW5E0SQVN67DHNU26Q
XRCDFEXS2GS0W6Q3WYENTRHXUTJVKB4S
3.发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎:暂行保守治疗,促进炎症的尽快呼吸,待3-6个月后如仍有症状者,再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时,应急诊引流。
SJCPS4AWYEWM3NXK8VMFYUQJ3VHXR5HG
SJCPS4AWYEWM3NXK8VMFYUQJ3VHXR5HG
DXQ9TBV3X6A60V5QXCESEUTTRUJPJE8H
2.化脓性、穿孔性阑尾炎;原则上应立即实施急诊手术,切除病理性阑尾,术后应积极抗感染,预防并发症。
8MT24604YERTNGE48UHVUDUXFDMJVEM5
8MT24604YERTNGE48UHVUDUXFDMJVEM5
Q69VYE5966MYXND0AYBANSPU8CHQN0RP
1.急性单纯性阑尾炎:条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗,但必须仔细观察,如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后,可能遗留有阑尾腔的狭窄,且再次急性发作的机会很大。
5RSBDHVMW05J8D3YK5QY0AGDSPVVV7QH
5RSBDHVMW05J8D3YK5QY0AGDSPVVV7QH
五、治疗原则
G1CAAU67XGXENSSKT2TJY37NDDYYFDRQ
G1CAAU67XGXENSSKT2TJY37NDDYYFDRQ
V96RC9YTJ18ACTU6G37326URRDSJ1UVG
3.腹部B超检查:病程较长者应急取行右下腹B超检查,了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时,B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小,便于选择切口.
PVK79A5HQRB8KGKJGXAGFW36DP9AN77A
PVK79A5HQRB8KGKJGXAGFW36DP9AN77A
WG50ECY9QKMWNYG94RK03Q2FQ3PR1CQB
2.X线检查:胸腹透视列为常规,合并弥蔓性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻,立位腹部平片是必要的,如出现膈下游离气体,阑尾炎基本上可以排除。急性阑尾炎在腹部平片上有时也可出现阳性结果:约5-6%的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影,1.4%病人阑尾腔内有积气。
Q5D8R8V0EM3GQEBMXP12V8D9J07F92X6
Q5D8R8V0EM3GQEBMXP12V8D9J07F92X6
228YYNMNBRFW5UNRJKK2JRG7RGCHQ4TX
1.血、尿、便常规化验:急性阑尾炎病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高,总数大多在1-2万之间,中性约为80-85%。尿常规多数病人正常,但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时,大便中也可发现血细胞。
E40V46QFF24FB18UN2AF96CGFKFKNGBY
E40V46QFF24FB18UN2AF96CGFKFKNGBY
7G59H11TAKGUPRE5K9K0S7QBT7V5JH5C
(二)体征:急性阑尾炎腹部检查时,常出现的体征有腹部压痛,腹肌紧张和反跳痛等,这些直接的炎症的体征是诊断阑尾炎的主要依据。另外在一部分病人还会出现一些间接的体征如腰大肌征等,对判断发炎阑尾的部位有一定的帮助。
YNFDFUDDY5XTRKDBJW46AKT8H98V7KB3
YNFDFUDDY5XTRKDBJW46AKT8H98V7KB3
V4H1WVS91NJ5X1FHNR0F0MK7R1M5XWD1
3.全身反应:急性阑尾炎初期,部分病人自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中觉发烧,单纯性阑尾炎的体温多在37.5-38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40℃以上。
JHD17DQCC3HCJ0VAARFYGBRCC1ETXB3U
JHD17DQCC3HCJ0VAARFYGBRCC1ETXB3U
VT30C1PCBH83KAW0QS2X8GD1JJ2B8GM3
恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,呕吐物为食物残渣和胃液,晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状,腹痛早期的大便次数增多,可能是肠蠕动增强的结果。盆位阑尾炎时,阑尾的尖端直接刺激直肠壁也可伴便次增多,而阑尾穿孔后的盆腔脓肿,不仅便次多,甚至会出现里急后重。
VP1RK1QEPVKAUAE3E2FWWT4FN8R6SJA1
VP1RK1QEPVKAUAE3E2FWWT4FN8R6SJA1
2.胃肠道的反应:
PA13CP3BSA5YQDS9D3YX06NSA5WG1RDB
PA13CP3BSA5YQDS9D3YX06NSA5WG1RDB
TMCFRDNE9PVR3M435S8CM096H8BW0WS5
(2)腹痛的特点:急性阑尾炎的病人腹痛多数以突发性和持续性开始的,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重。突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎,发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛,这是由于阑尾腔内压力增高,阑尾壁强力收缩的结果,一阵剧痛过后,可经短暂的间歇而再次发作。腹痛的程度和特点因人而异,但与阑尾炎的病理类型关系密切,单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛,而化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。
TR59F72HE9MUQR6USFRENM6WWJ74R9K9
TR59F72HE9MUQR6USFRENM6WWJ74R9K9
MDE3GDAFP9K67WP5NB8A2QFVVBN1VCFY
(1)腹痛的部位:典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后,原来初发部位的疼痛可明显减轻,甚至完全消失。这种腹痛部位的变化,临床上称之为转移性右下腹痛,它是急性阑尾炎所独有的特征,也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一,大约80%的病人具有这一特点。但是,没有典型的转移性腹痛病史,也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。
7VSEHHT9WS0TQXBJXSSB5BYDSGMETWX8
7VSEHHT9WS0TQXBJXSSB5BYDSGMETWX8
7RCS2SQYD3TF0FAA12V5HSMBUTNUVRVX
(一)症状:主要表现为腹部疼痛,胃肠道反应和全身反应。
6MQ06RDGT4U5HVG7VVQGSTRVBBUMKUEA
6MQ06RDGT4U5HVG7VVQGSTRVBBUMKUEA
S0726WMFKJ6KDSTWQTMNKVNU6J9R19AD
大多数急性阑尾炎病人不论病理类型如何,早期的临床症状都很相似,诊断并无困难,大都能得到及时和正确的处理。
KPGAEURNUQ0G1DUKEFMFQQFX0PSFBDGC
KPGAEURNUQ0G1DUKEFMFQQFX0PSFBDGC
CAJ42SFNM4DTSQ73BB81AEAUBKE248BD
四、临床表现
BJ8SQQ86CCHVN10TFBDNNF7NANJYTYST
BJ8SQQ86CCHVN10TFBDNNF7NANJYTYST
0XJPB0Q5JGAWQAJ7DWAT6BKV4B5QCQ3Y
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死,浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分,也可在粪石直接压迫的局部。
W24ATYHP0N08QADM64H4C0XR42JTJ0AD
W24ATYHP0N08QADM64H4C0XR42JTJ0AD
GQD5N3H95FXFSFAH546BJRKAJUHHYRF0
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:阑尾显著肿胀、增粗,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大,腔内积脓,壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹,限制了炎症的发展。
0C2N2NFRK8KN2747TJX6RPT74GPQ8KBG
0C2N2NFRK8KN2747TJX6RPT74GPQ8KBG
K9WF0MK81G3EHQSKYN7JRC5DS9B0WHYB
1.急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,浆膜充血,附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点,腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最显著。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。
JE0AM3ETBAYNX05FC7HM55NPXK5WU09J
JE0AM3ETBAYNX05FC7HM55NPXK5WU09J
三、病理类型
7BAS20M3VMKGX0X7CGBERHCQK44MT91A
7BAS20M3VMKGX0X7CGBERHCQK44MT91A
848N0966T6V7NXVHUYDUAHG3GBFW5GKD
(三)神经反射:各种原因的胃和肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞,使引流更为不畅,后者可导致阑尾的缺血、坏死,加速了急性阑尾炎的发生和发展。
YSYP67P2KN2KXBPMD3UDQU8M6926E5DP
YSYP67P2KN2KXBPMD3UDQU8M6926E5DP
CS4XR30CV7C7E00DEG9FVQJTVJMTY5X7
(二)细菌感染:阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有:直接侵入、血源性感染、邻近感染的蔓延。
5FQ98GFV8AXCFA6F5K1XUAJ5MDG9X0B5
5FQ98GFV8AXCFA6F5K1XUAJ5MDG9X0B5
K1W8XXEE4369DGC8VB4MHDCFRM0E3XPD
(一)阑尾管腔的阻塞:阑尾的管腔狭小而细长,远端又封闭呈一首端,管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下,阑尾腔的内容物来自盲肠,经阑尾壁的蠕动可以完全排出,如果不同因素使管腔发生阻塞后,这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎的病理中,约70-80%可发现阑尾腔有梗阻的因素存在,梗阻的部位大多在阑尾的根部,当然也可在阑尾的中段和远段。
5B8000W1C4MAA5RDUPR3FPKMYHVXAYX4
5B8000W1C4MAA5RDUPR3FPKMYHVXAYX4
二、发病机制
PT9AM3YAF3W2M7XFF14KD1TQENSYBAGV
PT9AM3YAF3W2M7XFF14KD1TQENSYBAGV
YP3ETHKNFFDXT9BH4CE3E88DMT684K91
据估计,每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10-15%,仍是外科急腹症的首位。
GTKX2RV9WU380RJSU2SDJ25SRTK90U59
GTKX2RV9WU380RJSU2SDJ25SRTK90U59
一、发病情况
QB6W065BHMGK9DGNDCSBTXJC9Q6958NT
QB6W065BHMGK9DGNDCSBTXJC9Q6958NT
WNJDNXFF5WUBA9NWF36NWHBU7BR7SBD0
YCCSBDHAH5JHDUPTKSSVQ5D8F3YGP18W

